Přihláška do pojištění k rámcové pojistné smlouvě
Zřizovatel jednotky sboru dobrovolných hasičů:
Název:
Prosím vyplňte
IČ:
Prosím vyplňte
IČ má špatný formát
Sídlo:
Prosím vyplňte
PSČ:
Prosím vyplňte
Email:
Prosím vyplňte
Nesprávný formát
Na tento email Vám zašleme smluvní dokumentaci.Vyplňte, prosím, pečlivě.
Jednotka sboru dobrovolných hasičů:
Kategorie:
Prosím, vyberte ...
JPO V v ceně 175 Kč / člena
JPO II/1 v ceně 375 Kč / člena
JPO III/1 v ceně 275 Kč / člena
JPO II/2 v ceně 375 Kč / člena
JPO III/2 v ceně 275 Kč / člena
Není vybráno
Číslo sboru:
Prosím vyplňte
Počet členů:
Prosím vyplňte
Musí být číslo
Jméno velitele:
Prosím vyplňte
Přijmení velitele:
Prosím vyplňte
Tel. číslo velitele:
Prosím vyplňte
Nesprávný formát
Email velitele:
Prosím vyplňte
Nesprávný formát
Statutární orgán:
Název:
Prosím vyplňte
Jméno zástupce:
Prosím vyplňte
Přijmení zástupce:
Prosím vyplňte
Funkce zástupce:
Prosím vyplňte
Ostatní informace:
Místo podání přihlášky:
Prosím vyplňte